תפריט
אלו הפעולות בהן יש לנקוט למיצוי מלוא הזכויות בנושא תביעות ביטוח בריאות פרטי
בפוליסות ביטוח פרטיות, ישנה אפשרות לקבל מימון עבור הליכים כירורגיים מתוכננים מראש בבתי חולים פרטיים. עם זאת, חיוני ליצור קשר עם חברת הביטוח מבעוד מועד, טרם קביעת תאריך לניתוח.
זאת על מנת לוודא את היקף הכיסוי ולהבטיח את אישור ההליך בהתאם לתנאי הפוליסה.
אישור הבקשה מושפע ממגוון גורמים, כגון סטטוס ההסכם עם המנתח, גובה ההשתתפות העצמית, ונחיצות אישור מקדים מקופת החולים.
באתר האינטרנט של המבטח תוכל למצוא מידע על רופאים מנתחים הנמצאים בהסכם.
עם זאת, מכיוון שהמידע עשוי להשתנות, מומלץ לוודא את פרטי ההסכם ישירות מול הרופא המבצע. בנוסף, כדאי לבחון מראש את מידת הכיסוי להוצאות נוספות כמו ימי אשפוז, טיפול תרופתי, ושימוש באביזרים רפואיים הנדרשים לניתוח.
שלבים בהגשת בקשה למימון ניתוח:
האפשרות לקבלת סיוע במימון תרופות תלויה במועד הופעת הצורך הרפואי – עליו להתרחש לאחר כניסת הביטוח לתוקף וסיום תקופת ההמתנה.
החברה המבטחת תשקול מימון בכפוף לתנאי הפוליסה: עלות התכשיר במרשם צריכה לעלות על רף ההשתתפות העצמית המוגדר בחוזה, התרופה לא נכללת ברשימת התרופות המסובסדות על ידי המדינה עבור מצבו של המבוטח, והיא קיבלה אישור לשימוש רפואי מגוף מוסמך.
כדאי לשים לב שחלק מהפוליסות מעניקות כיסוי גם לתרופות בשימוש חריג (מעבר להתוויה המקורית שלהן) בנסיבות מסוימות.
מומלץ לעיין בפרטי הפוליסה שלך כדי לבדוק אם קיים כיסוי כזה.
צעדים להגשת בקשה להשתתפות במימון תרופות:
תמיכה כספית חודשית מוענקת לכיסוי עלויות טיפול סיעודי – קביעת הזכאות לסיוע מבוססת על ADL בחינת תפקוד יומיומי- ADL) הערכת יכולתו של הפרט לבצע שש משימות בסיסיות: ניידות, לבוש, רחצה, אכילה, יציאה מהמיטה וטיפול בצרכים. מצב סיעודי עשוי להיקבע גם במקרים של ירידה קוגניטיבית משמעותית, כגון דמנציה המשפיעה על הזיכרון ועל ההתמצאות)
סכום הקצבה ותקופת הזכאות נגזרים מפרטי תוכנית הביטוח האישית. מבוטח שאובחן כזקוק לסיעוד יתחיל לקבל תשלומים לאחר תום תקופת ההמתנה המוגדרת בפוליסה, למשך הזמן המצוין בה.
ראוי לציין כי מספר תוכניות ביטוח מציעות הטבות נוספות, כגון הדרכה למשפחה או עזרה בשינוי סביבת המגורים לצרכי המבוטח. מומלץ לעיין בתנאי הפוליסה שלכם לגבי אפשרויות אלו.
שלבים בהגשת בקשה לתגמולי סיעוד:
סיוע במימון טיפולים ובדיקות שאינם דורשים לינה בבית חולים.
תכנית זו משלימה את שירותי קופות החולים ומשתתפת בעלויות שונות, לרבות: התייעצות עם מומחים, טיפולי שיקום, בדיקות לצורך אבחון, מעקב היריון, ועוד.
יש לציין כי הזכאות לשימוש בכיסוי זה מתחילה רק בתום תקופת ההכשרה המוגדרת בפוליסה.
כדאי לשים לב שישנן תכניות ביטוח המציעות טווח רחב יותר של שירותים, כולל רפואה משלימה או בדיקות DNA – מומלץ לעיין בפרטי הפוליסה שלכם כדי להבין את מלוא היקף הכיסוי.
כיצד לבקש החזר עבור שירותים אמבולטוריים?
לאחר תשלום לספק השירות (בין אם זה רופא, מטפל, מעבדה או מכון), יש להגיש את המסמכים הבאים:
